早晨洗脚时，脚趾颜色比以前暗了一点，脚底有一块硬茧，摸起来还没什么感觉。
糖尿病患者到了这一步，第一反应还是看血糖，觉得只要空腹没有高到某个程度，脚就不会出问题。这个判断并不可靠。
糖尿病足没有一个“血糖超过多少就一定烂脚”的分界线。把注意力只放在血糖数字上，反而容易漏掉脚已经出现的危险变化。
更关键的一点是，血糖控制和足部风险有关，却不能把两者简单画成一条直线。糖尿病病程越长，长期血糖控制越差，合并神经病变、肾病、视网膜病变、吸烟或下肢动脉病变，足溃疡风险就越高。
中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病患者下肢截肢的相对危险性明显高于非糖尿病人群，大约为40倍，约85%的截肢发生前有足溃疡。
第一个信号：脚的温度和感觉出现异常。脚背摸起来明显偏凉，患者自己却没有明显冷感，或者一会儿麻、一会儿针刺、一会儿像踩棉花，都值得检查。
糖尿病周围神经病变会让温度觉、痛觉和压力觉减退，患者可能被鞋子磨破了皮还不知道。下肢供血不足也会让足部发凉，需要医生结合足背动脉搏动、感觉检查等评估。
糖尿病神经病变并不一定疼，部分患者早期甚至没有明显感觉。二型糖尿病患者确诊时就应该接受周围神经病变评估，之后至少每年筛查一次。检查会结合温度觉、针刺觉、振动觉和十克尼龙丝压力觉。
第二个信号：脚趾或脚背颜色反复异常。抬高下肢后足部明显变白，垂下后出现发红、发暗，或者局部颜色与另一只脚差别越来越明显，需要排查下肢动脉供血问题。
糖尿病合并外周动脉病变时，足部组织得到的血液减少，伤口修复能力会下降。
颜色变化也不能直接等同于严重缺血，天气、姿势和皮肤炎症都可能影响颜色，持续出现或伴随疼痛、麻木、足温降低时，更应该尽快就医。
第三个信号：脚趾甲突然变厚、变脆，剪起来越来越困难。厚甲并不等于糖尿病足，也不能单凭甲板变厚判断神经或血管已经受损。
灰指甲、外伤、甲癣、鞋子长期挤压都可能造成趾甲增厚。真正需要警惕的是，厚甲让剪甲变得困难，患者又自行抠、剪、挑，容易把皮肤弄破。
糖尿病患者一旦感觉保护能力下降，原本很小的损伤也可能迟迟不愈。剪趾甲时不要剪得过深，也不要把嵌进肉里的部分自己挖出来。已经存在感觉减退或既往有溃疡的人，不适合自行处理鸡眼、老茧和嵌甲。
第四个信号：脚底老茧越来越厚，下面出现红点、出血或破损。老茧本身并不危险，真正值得注意的是它背后的足底压力。
糖尿病神经病变会影响足部感觉和肌肉功能，足部受力可能发生改变，某些位置长期承受较大压力，胼胝就会反复增厚。
糖尿病患者不要拿刀片削老茧，也不要自行使用强腐蚀性的鸡眼膏。高危人群还可能需要合适的治疗鞋或鞋垫，减少足底局部压力。
第五个信号：脚部皮肤越来越干，出汗明显减少，并出现裂口。自主神经受损后，足部出汗可能减少，皮肤容易干燥、脱屑和皲裂。
一旦出现裂口，细菌就有了进入皮下组织的机会。洗脚可以用温水轻柔清洁，洗后把脚趾缝擦干，干燥部位可以适当使用润肤剂，但不要把润肤剂涂在趾缝里长期保持潮湿。
日常习惯里，还有几个动作需要直接改掉。糖尿病患者尤其是高危足患者，不建议长时间泡脚，更不能用很热的水试温度。
感觉减退的人很容易被热水烫伤。也不要赤脚走路，家里也一样，鞋袜里面先检查有没有硬物、砂粒或磨脚的位置。每天检查双脚，脚底看不到的位置可以借助镜子。
真正需要记住的，还有一个“什么时候不能等”。脚上出现新伤口、红肿、明显发热、渗液、异味、颜色发黑，或者突然出现一只脚肿胀发红，即使血糖没有特别高，也应该尽快就医。
糖尿病足感染可能进展较快，部分患者的感染表现并不明显。中国指南资料显示，足溃疡就诊时已有感染的比例可达40%至70%，轻度感染中约25%可能进展为严重深部感染。
还有一个容易被忽略的重点，是风险分层。没有保护性感觉丧失、没有下肢动脉病变的人，通常每年做一次综合足部检查即可；存在感觉减退或动脉病变的人，检查频率需要提高。
如果两者叠加，或者已经有足溃疡、截肢史、严重肾功能损害，属于更高风险人群，往往需要每一到三个月接受专业足部评估。
血糖仍然要管，而且不能因为脚没有症状就放松。稳定控制血糖、血压和血脂，戒烟，处理下肢动脉病变，及时治疗神经病变和感染，都是降低足部并发症风险的重要环节。
足部管理也不是等出现溃疡后才开始，而是从每天检查皮肤、选择合适鞋袜、避免烫伤和机械损伤开始。需要警惕的是长期代谢控制不佳叠加神经感觉下降、血管供血不足和局部损伤。
脚出现这五类变化时，别急着自己处理，也别等血糖高到某个数字再行动。每天看一眼脚，发现异常尽早检查，很多严重足部问题才有机会停在更早的阶段。
参考文献：
［1］中华医学会糖尿病学分会，中华医学会感染病学分会，中华医学会组织修复与再生分会.中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）[J].中华糖尿病杂志,2019,11(2)：92-108.
［2］中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组.糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(6)：540-557.
［3］孙子林，陆军，徐治，等.糖尿病足基层筛查与防治专家共识[J].中国糖尿病杂志,2019,27(6)：401-407.
［4］中华医学会糖尿病学分会，中华医学会感染病学分会，中华医学会组织修复与再生分会.中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅲ）[J].中华糖尿病杂志,2019,11(4)：238-247.
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